Penyesuaian Kontribusi untuk Produk Asuransi Kesehatan PRUSolusi Sehat Syariah dan PRUSolusi Sehat Plus Pro Syariah

Prudential Syariah secara berkala meninjau biaya perawatan medis berdasarkan inflasi medis tahunan yang terjadi di Indonesia dan pengalaman portofolio klaim medis secara kolektif untuk Asuransi Kesehatan PSS Syariah dan PSS Plus Pro Syariah, sehingga Prudential Syariah dapat tetap memberikan perlindungan kesehatan yang optimal dan layanan kesehatan yang berkualitas bagi para Peserta, sekalipun di tengah tren peningkatan biaya perawatan medis yang masih terus berlangsung. Sebagai upaya terbaik yang dapat kami berikan, kami juga menghadirkan PRUPriority Hospitals, sebuah kerja sama dengan rumah sakit pilihan untuk layanan berkualitas dengan biaya yang wajar.

Penyesuaian ini juga dilakukan untuk menjaga keberlangsungan Dana Tabarru' atau dana kebajikan bersama yang berasal dari Kontribusi seluruh Peserta atas prinsip tolong-menolong (ta'awun), di mana Prudential Syariah berperan sebagai pengelola dan penjaga amanah, bukan pemilik dana.  Dengan demikian, penyesuaian Kontribusi dilakukan untuk mendukung keberlangsungan manfaat perlindungan bagi Peserta.

Inflasi medis yang dimaksud adalah kenaikan biaya perawatan medis atau biaya kesehatan seperti biaya kamar, biaya konsultasi dokter, biaya tindakan bedah, dan biaya-biaya lainnya  sebagai akibat dari meningkatnya aksesibilitas, penggunaan, dan permintaan terhadap layanan kesehatan yang berkualitas serta kemajuan teknologi kesehatan. Pengalaman portofolio klaim medis yang dimaksud adalah keseluruhan klaim medis aktual yang dibayarkan kepada seluruh Peserta dalam kelompok produk kesehatan sejenis selama periode tertentu. Data tersebut digunakan sebagai salah satu pertimbangan dalam mengevaluasi kecukupan Kontribusi dan keberlangsungan perlindungan.

Cara kerja dan perhitungan asuransi kesehatan adalah dengan menghitung risiko dari seluruh Peserta dalam satu produk (portofolio), bukan secara individu, termasuk portofolio Asuransi Kesehatan PSS Syariah dan PSS Plus Pro Syariah. Saat Peserta membeli asuransi kesehatan, Peserta bergabung dengan sekelompok Peserta lain yang memiliki karakteristik risiko beragam (seperti kelompok usia, jenis Plan, jenis kelamin, dll), Prudential Syariah sebagai pengelola asuransi mengelola risiko atas keseluruhan kelompok, bukan individu. Maka dari itu, ketika Prudential Syariah meninjau pengalaman portofolio klaim atas Asuransi Kesehatan PSS Syariah dan PSS Plus Pro Syariah, peninjauan dilakukan secara menyeluruh untuk seluruh Peserta.

Sebagai alternatif, Anda dapat melakukan perubahan manfaat kesehatan dari Asuransi Kesehatan PSS Syariah atau PSS Plus Pro Syariah ke Asuransi Kesehatan PRUWell Medical Syariah dengan proses pemeriksaan medis (Full Underwriting), mengingat Kontribusi produk Asuransi Kesehatan PRUWell Medical Syariah dipengaruhi oleh fitur Multiplier dan PRUWell (fitur berdasarkan ada atau tidaknya riwayat klaim pada Periode Pengamatan).

Inflasi medis merupakan salah satu faktor yang dipertimbangkan dalam penyesuaian Kontribusi. Selain itu, Prudential Syariah juga mempertimbangkan faktor lain seperti tren biaya perawatan kesehatan, dinamika nilai tukar mata uang, tingkat penggunaan layanan kesehatan, dan pengalaman klaim portofolio secara keseluruhan. Karena itu, persentase penyesuaian Kontribusi suatu produk dapat berbeda dari tingkat inflasi medis pada periode tertentu. 

Ya, perusahaan asuransi dapat melakukan penyesuaian Kontribusi, mengingat Kontribusi untuk produk Asuransi Kesehatan dapat ditinjau dan disesuaikan berdasarkan ketentuan Polis, termasuk dengan mempertimbangkan pertambahan usia, inflasi medis, perkembangan biaya layanan kesehatan, dan pengalaman portofolio klaim medis secara kolektif.

Hal ini juga sebagaimana tercantum dalam Ketentuan Umum Asuransi Kesehatan PSS Syariah dan PSS Plus Pro Syariah Pasal 14 Ayat (3) dan (4), di mana besaran Kontribusi untuk periode mendatang dapat ditinjau dan disesuaikan, dan perubahannya akan disampaikan melalui pemberitahuan tertulis baik dalam bentuk cetak, elektronik, maupun lainnya kepada Pemegang Polis paling lambat 30 (tiga puluh) hari kerja sebelum perubahan mulai berlaku.

Selain itu, penyesuaian ini dilakukan untuk menjaga keberlangsungan Dana Tabarru' atau dana kebajikan bersama yang berasal dari Kontribusi seluruh Peserta atas prinsip tolong-menolong (ta'awun), di mana Prudential Syariah berperan sebagai pengelola dana.

Penyesuaian Kontribusi pada Polis PSS Syariah dan PSS Plus Pro Syariah akan dilakukan secara otomatis pada tanggal ulang tahun masing-masing Polis. Agar perlindungan tetap berjalan, pastikan pembayaran Kontribusi yang telah disesuaikan dilakukan tepat waktu sesuai nominal dan tanggal efektif (tanggal ulang tahun Polis Anda) yang tercantum dalam Surat Informasi Penyesuaian Kontribusi. Manfaat asuransi yang berlaku tetap mengikuti syarat dan ketentuan Polis.

1. Baca Surat Informasi Penyesuaian Kontribusi, lalu periksa nominal dan tanggal efektif Kontribusi yang telah disesuaikan.
2. Pelajari kondisi Polis Anda dan pilihan solusi alternatif yang tersedia.
3. Hubungi Mitra Bisnis Agency atau Customer Line 1500577 jika Anda membutuhkan penjelasan lebih lanjut.
4. Tentukan pilihan Anda berdasarkan kebutuhan perlindungan dan kemampuan finansial Anda.
5. Jika Anda memilih solusi alternatif, selesaikan pengajuannya bersama Mitra Bisnis Agency paling lambat 1 hari sebelum ulang tahun Polis Anda.
6. Lakukan pembayaran Kontribusi tepat waktu sesuai nominal dan tanggal efektif yang tercantum dalam Surat Informasi Penyesuaian Kontribusi.

Peserta yang akan menerima Surat Informasi Penyesuaian Kontribusi adalah Peserta yang memiliki Polis Asuransi Kesehatan PSS Syariah dan PSS Plus Pro Syariah, dengan status (per tanggal cetak Surat Informasi Penyesuaian Kontribusi) masih aktif (In-Force), maupun sudah lewat waktu (lapsed) namun masih dapat dipulihkan.

Belum tentu. Nominal Kontribusi setelah penyesuaian dapat berbeda untuk setiap Peserta karena dapat dipengaruhi oleh pertambahan usia, Plan, frekuensi pembayaran Kontribusi, Hemat Kontribusi (apabila memenuhi kriteria), dan kondisi Polis lainnya. Nominal serta tanggal efektif penyesuaian Kontribusi yang berlaku untuk Polis Anda tercantum dalam Surat Informasi Penyesuaian Kontribusi.

Surat Informasi Penyesuaian Kontribusi akan dikirim mulai tanggal 9 November 2026 dan akan efektif berlaku sesuai dengan tanggal ulang tahun Polis masing-masing Peserta, mulai tanggal 1 Januari 2027 (dengan tetap memperhatikan klausul Polis yang menyatakan bahwa perubahan Kontribusi akan dilakukan dengan pemberitahuan tertulis baik dalam bentuk cetak, elektronik maupun lainnya kepada Pemegang Polis paling lambat 30 (tiga puluh) hari kerja sebelum hal tersebut mulai berlaku). Anda dapat memeriksa Surat Informasi Penyesuaian Kontribusi untuk memastikan tanggal mulai berlakunya Kontribusi yang telah disesuaikan.

Apabila Polis Anda sudah lewat waktu (lapsed) namun masih dapat dipulihkan, Anda akan tetap menerima Surat Informasi Penyesuaian Kontribusi. Anda perlu mengajukan pemulihan Polis melalui Mitra Bisnis Agency atau Customer Line 1500577 terlebih dahulu. Apabila Polis Anda sudah berhasil dipulihkan, maka Anda tidak perlu melakukan tindakan atau menyampaikan persetujuan apa pun terkait penyesuaian Kontribusi tersebut. Kontribusi Anda akan disesuaikan merujuk pada perubahan yang tertera pada tabel di Surat Informasi Penyesuaian Kontribusi dan akan berlaku efektif saat Ulang Tahun Polis sesuai dengan metode pembayaran Kontribusi yang Anda gunakan selama Masa Kepesertaan Polis.

Anda dapat mengakses Surat Informasi Penyesuaian Kontribusi melalui kanal berikut ini:

• Jika Anda memilih korespondensi melalui email: Surat Informasi Penyesuaian Kontribusi dikirimkan dalam bentuk file PDF ke alamat email Anda yang terdaftar di Prudential Syariah.
• Jika Anda memilih korespondensi melalui pos (postal): Surat Informasi Penyesuaian Kontribusi akan dikirimkan secara fisik ke alamat korespondensi yang terdaftar di Prudential Syariah.

Anda juga dapat mengakses dan melihat Surat Informasi Penyesuaian Kontribusi ini melalui PRUServices.

Pastikan alamat email, alamat korespondensi, dan nomor telepon yang tercatat pada Prudential Syariah telah sesuai dan terkini. Jika surat belum diterima atau tidak dapat diakses melalui PRUServices, hubungi Customer Line 1500577, SahabatPRU, atau Mitra Bisnis Agency untuk informasi lebih lanjut.

Kami memahami bahwa setiap Peserta memiliki kebutuhan dan prioritas finansial yang berbeda. Prudential Syariah menawarkan solusi alternatif selain mengikuti penyesuaian Kontribusi melalui beberapa fasilitas, dengan pilihan sebagai berikut (bergantung pada kondisi Polis masing-masing):

• Memilih Plan dengan manfaat yang lebih rendah daripada Plan sebelumnya (jika Plan pada Polis Anda saat ini bukan Bronze A ataupun Cermat)
• Menambahkan fasilitas PRUSolusi Sehat Saver (jika Polis Anda belum memiliki PRUSolusi Sehat Saver)

Solusi alternatif dapat dilakukan dengan bantuan Mitra Bisnis Agency, mulai 45 hari sebelum ulang tahun Polis Anda hingga 1 hari sebelum ulang tahun Polis Anda.

Anda juga dapat melakukan perubahan manfaat kesehatan (konversi) dari PSS Syariah atau PSS Plus Pro Syariah ke Asuransi Kesehatan PRUWell Medical Syariah dengan proses pemeriksaan medis (Full Underwriting). Pengajuan konversi ini tidak secara otomatis disetujui, dan perlu diperhatikan bahwa PRUWell Medical Syariah memiliki manfaat serta ketentuan yang berbeda dengan Polis Asuransi Kesehatan Anda saat ini. Anda dapat mempelajari ilustrasi dan Ringkasan Informasi Produk dan Layanan (RIPLAY) versi umum yang terdapat pada website Prudential Syariah sebelum Anda mengambil keputusan. Solusi alternatif ini dapat dilakukan dengan bantuan Mitra Bisnis Agency, mulai tanggal cetak Surat Informasi Penyesuaian Kontribusi hingga 1 hari sebelum ulang tahun Polis Anda.

Keputusan untuk mengikuti saran penyesuaian Kontribusi ataupun memilih solusi alternatif sepenuhnya merupakan pilihan Anda, dengan memahami dampaknya terhadap manfaat dan Kontribusi serta mempertimbangkan kebutuhan perlindungan, kondisi Polis, kondisi kesehatan, tujuan keuangan, dan kemampuan finansial Anda.

Bersamaan dengan penyesuaian Kontribusi tahun 2026 khusus untuk produk PSS Plus Pro Syariah, terdapat perubahan persentase dari Kontribusi yang dialokasikan ke Dana Tabarru'. Sebelumnya, sebesar 75% dari Kontribusi dialokasikan sebagai Iuran Tabarru', dan bersamaan dengan penyesuaian Kontribusi tahun 2026 persentase tersebut ditingkatkan menjadi 80%.

Penyesuaian ini dilakukan untuk membantu menjaga kesehatan dan keberlanjutan Dana Tabarru', sehingga Dana Tabarru' dapat terus mendukung pembayaran manfaat Peserta sesuai prinsip tolong-menolong dalam asuransi syariah.

Atas perubahan alokasi tersebut, tidak terdapat pengiriman endorsemen tambahan kepada Peserta. Hal ini karena perubahan alokasi tersebut masih sesuai dengan ketentuan yang telah diinformasikan melalui endorsemen yang dikirimkan bersamaan dengan Surat Informasi Penyesuaian Kontribusi tahun sebelumnya, yaitu bahwa alokasi Kontribusi ke Iuran Tabarru’ adalah minimum sebesar 55% Kontribusi.

Nominal PRUSolusi Sehat Saver yang tercantum pada Surat Informasi Penyesuaian Kontribusi mengikuti nominal yang berlaku pada tanggal cetak Surat Informasi Penyesuaian Kontribusi. Oleh karena itu, Surat Informasi Penyesuaian Kontribusi yang dicetak pada 9 November 2026 – 30 November 2026 masih menampilkan nominal PRUSolusi Sehat Saver yang lama. Anda tetap perlu merujuk pada endorsemen POJK 36 Tahun 2025 untuk mengetahui perubahan skema PRUSolusi Sehat Saver, termasuk nominal baru dan tanggal efektif perubahannya.

Nominal PRUSolusi Sehat Saver yang tercantum pada Surat Informasi Penyesuaian Kontribusi merupakan nominal penuh per tahun Polis yang berlaku pada Ulang Tahun Polis, sehingga tidak mencerminkan nominal PRUSolusi Sehat Saver yang dihitung secara pro rata pada endorsemen. Anda tetap perlu merujuk pada endorsemen POJK 36 Tahun 2025 untuk mengetahui perubahan skema PRUSolusi Sehat Saver, termasuk tanggal efektif perubahannya.