Konversi dari Asuransi Tambahan Kesehatan PRUPrime Healthcare Plus Syariah (PPH Plus Syariah) atau PRUPrime Healthcare Plus Pro Syariah (PPH Plus Pro Syariah) ke Asuransi Kesehatan PRUWell Medical Syariah (PWMS) secara Full Underwriting (FUW)

Program Konversi adalah salah satu solusi alternatif yang dapat dipertimbangkan oleh Peserta yang memiliki Asuransi Tambahan Kesehatan PRUPrime Healthcare Plus Syariah (PPH Plus Syariah) atau PRUPrime Healthcare Plus Pro Syariah (PPH Plus Pro Syariah) dan ingin mempertimbangkan perpindahan ke produk Asuransi Kesehatan PWMS.

Program ini dapat menjadi salah satu pilihan bagi Peserta yang tidak setuju untuk melakukan penyesuaian Kontribusi atau alternatif solusi lainnya yang telah ditawarkan dalam Surat Informasi Penyesuaian Biaya Asuransi (Surat Repricing).    

Ya, seluruh Peserta dapat melakukan konversi PPH Plus Syariah atau PPH Plus Pro Syariah selama Peserta mengikuti proses seleksi risiko ulang (Full Underwriting/FUW).

Prudential Syariah akan melakukan penilaian risiko berdasarkan kondisi kesehatan dan informasi sebelumnya serta terkini yang disampaikan pada saat pengajuan. Hasil pengajuan konversi tetap akan bergantung pada hasil proses penilaian risiko, termasuk apakah Peserta memenuhi syarat dan ketentuan konversi.

Tidak. Setiap pengajuan konversi akan melalui proses Full Underwriting (FUW), yaitu proses seleksi risiko berdasarkan kondisi terkini Peserta. Hasil penilaian dapat berupa:

• Disetujui standar;
• Disetujui dengan ketentuan khusus (misalnya tambahan Kontribusi atau pengecualian manfaat tertentu);
• Ditunda; atau
• Ditolak.

Tidak. PWMS merupakan produk yang berbeda sehingga manfaat, fitur, batas manfaat, maupun ketentuan Polis dapat berbeda dengan PPH Plus Syariah atau PPH Plus Pro Syariah.

Sebagai contoh, terdapat manfaat dan fitur tertentu yang tersedia pada PPH Plus Syariah atau PPH Plus Pro Syariah yang tidak tersedia pada PWMS (Contoh: Manfaat Biaya Pendamping, Manfaat Santunan Harian Rawat Inap, dan Fitur No Claim Bonus). Begitu pula sebaliknya, bahwa PWMS juga memiliki fitur yang tidak dimiliki oleh produk sebelumnya (Contoh: PRUWell, Multiplier).

Oleh karena itu, Peserta disarankan untuk mempelajari ilustrasi dan penjelasan manfaat secara menyeluruh sebelum memutuskan melakukan konversi.

Tidak. Batas Manfaat Tahunan Awal dan PRUPrime Limit Booster pada produk sebelumnya tidak dibawa ke PWMS. Setelah konversi berlaku, batas manfaat akan mengikuti Batas Manfaat Tahunan Awal dan ketentuan produk PWMS. Semua fitur dan manfaat PWMS akan mulai aktif sejak PWMS disetujui.

Tidak. Setelah konversi disetujui, ketentuan Batas Manfaat Tahunan akan mengikuti ketentuan yang berlaku pada produk PWMS. Batas Manfaat Tahunan maupun manfaat tambahan tertentu yang terdapat pada produk sebelumnya tidak otomatis dibawa ke produk baru. 

Khusus konversi dari PPH Plus Syariah atau PPH Plus Pro Syariah ke PWMS, Masa Tunggu tidak dimulai dari awal kembali. Masa Tunggu dan periode pengecualian yang sudah berjalan pada produk sebelumnya akan dilanjutkan sesuai ketentuan yang berlaku. 

1. Klaim untuk perawatan yang terjadi sebelum PWMS berlaku, akan diproses dengan manfaat PPH Plus Syariah / PPH Plus Pro Syariah dalam hal telah melewati Masa Tunggu dan periode pengecualian* dari PPH Plus Syariah / PPH Plus Pro Syariah.
2. Apabila berdasarkan keputusan seleksi risiko (underwriting) dikenakan pengecualian untuk penyakit tertentu, maka klaim atas pengecualian tersebut tidak dapat diproses dengan PPH Plus Syariah / PPH Plus Pro Syariah yang telah diakhiri sebelumnya, maupun PWMS.
3. Peserta Yang Diasuransikan tidak dikenakan Masa Tunggu baru (melanjutkan Masa Tunggu sebelumnya). Namun, terdapat ketentuan sebagai berikut:

• Jika Masa Tunggu dan periode pengecualian Plan sebelumnya sudah berakhir, maka klaim akan diproses dengan Manfaat PWMS.
• Jika Masa Tunggu dan periode pengecualian Plan sebelumnya belum berakhir, maka:
  1. Jika pada Plan sebelumnya memilih Tanpa Masa Tunggu, maka akan dibayarkan 25% (dua puluh lima persen) dari total klaim yang disetujui sesuai ketentuan produk sebelumnya.
  2. Jika pada produk sebelumnya memilih Dengan Masa Tunggu, klaim tersebut tidak dapat diproses. 

Secara umum, perlakuan klaim akan bergantung pada tanggal perawatan, status Masa Tunggu yang sedang berjalan, hasil underwriting pada saat konversi, serta ketentuan produk yang berlaku

*Periode pengecualian yang dimaksud adalah periode pengecualian 90 hari kalender untuk penyakit kanker, dan 12 bulan pertama untuk penyakit tertentu serta manfaat santunan HIV AIDS sesuai dengan Ketentuan Khusus Polis.

Ya. Penilaian terhadap kondisi kesehatan yang telah ada sebelumnya akan mengikuti ketentuan Polis PWMS yang berlaku setelah konversi disetujui.

Ketentuan proses penelusuran terkait pre-existing condition mengikuti ketentuan Polis, yaitu akan dihitung ulang sejak polis PWMS hasil dari proses konversi mulai berlaku.

Tidak. Besaran Kontribusi akan ditentukan berdasarkan hasil underwriting, pilihan Plan, usia, kondisi kesehatan, dan faktor lainnya sesuai ketentuan produk PWMS.

Prudential Syariah tidak menjamin bahwa Kontribusi PWMS akan lebih rendah dibandingkan Kontribusi yang saat ini dibayarkan Peserta. Dalam beberapa kondisi, Kontribusi PWMS dapat sama atau bahkan lebih tinggi dibandingkan produk sebelumnya. 

Tidak. Kontribusi maupun Biaya Asuransi yang telah dibayarkan pada Polis sebelumnya tidak dapat dipindahkan atau dikembalikan sebagai bagian dari proses konversi.

Anda tetap perlu memastikan bahwa Polis dan manfaat kesehatan yang dimiliki masih dalam kondisi aktif (inforce) selama proses pengajuan konversi berlangsung. Ketentuan klaim akan mengikuti ketentuan Polis yang berlaku sesuai status Polis dan tanggal efektif masing-masing produk. 

Sebelum melakukan konversi, Anda

• Perbedaan manfaat antara produk saat ini dan PWMS;
• Besaran Kontribusi yang akan dibayarkan;
• Hasil underwriting yang mungkin diterapkan;
• Ketentuan klaim dan Masa Tunggu;
• Kebutuhan perlindungan kesehatan saat ini dan jangka panjang; serta
• Kemampuan finansial untuk mempertahankan perlindungan yang dipilih.

Keputusan untuk melakukan konversi perlu mempertimbangkan kebutuhan perlindungan, kondisi kesehatan, tujuan keuangan, kemampuan finansial, serta manfaat dan ketentuan yang berlaku pada masing-masing produk. Anda disarankan untuk mempelajari ilustrasi produk dan dapat meminta penjelasan lebih lanjut kepada Mitra Bisnis Agency sebelum mengambil keputusan.

Tidak. Konversi merupakan salah satu pilihan yang dapat dipertimbangkan oleh Peserta untuk menjaga keberlangsungan perlindungan. Anda tetap dapat memilih solusi alternatif lain sesuai kebutuhan perlindungan dan kemampuan finansialnya.