Tetap Terlindungi dengan Penyesuaian Kontribusi PRUWell Medical Syariah

Untuk mengelola dan menjaga kesehatan serta keberlangsungan Dana Tabarru’ milik seluruh Peserta, sehingga Prudential Syariah dapat tetap memberikan perlindungan kesehatan yang optimal dan layanan kesehatan yang berkualitas bagi para Peserta, sekalipun di tengah tren peningkatan biaya perawatan medis yang masih terus berlangsung. Sebagai upaya terbaik yang dapat kami berikan, kami juga menghadirkan PRUPriority Hospitals, sebuah kerja sama dengan rumah sakit pilihan untuk layanan berkualitas dengan biaya yang wajar.

Inflasi medis yang dimaksud adalah kenaikan biaya perawatan medis atau biaya kesehatan seperti biaya kamar, biaya konsultasi dokter, biaya tindakan bedah, dan biaya-biaya lainnya sebagai akibat dari meningkatnya aksesibilitas, penggunaan, dan permintaan terhadap layanan kesehatan yang berkualitas serta kemajuan teknologi kesehatan. Pengalaman portofolio klaim medis yang dimaksud adalah total angka klaim medis aktual yang dibayarkan secara keseluruhan dalam suatu periode sebagai manfaat dari kumpulan produk kesehatan sejenis dari satu Pengelola. Selain dipengaruhi oleh inflasi medis, pengalaman klaim portofolio Pengelola juga meningkat seiring dengan tingginya pemanfaatan manfaat medis untuk memenuhi kebutuhan perawatan Peserta.

Dalam Asuransi Syariah, Kontribusi yang dibayarkan Peserta masuk ke Dana Tabarru’, yaitu dana gotong‑royong yang digunakan bersama untuk membantu Peserta yang mengalami musibah. Karena dana tersebut bersifat kolektif, penyesuaian Kontribusi tidak didasarkan pada apakah seorang Peserta pernah mengajukan klaim atau tidak. Penyesuaian dilakukan ketika terdapat kenaikan biaya perawatan medis dan peningkatan kebutuhan pembayaran klaim yang harus dibayarkan dari Dana Tabarru’ secara keseluruhan.

Semakin besar beban klaim yang harus dibayarkan dari Dana Tabarru’, maka sangat mungkin diperlukan pembayaran Kontribusi yang sedikit lebih besar dari seluruh Peserta untuk selanjutnya dimasukkan ke Dana Tabarru’. Hal ini penting agar Dana Tabarru’ tetap mencukupi untuk membayarkan manfaat asuransi kepada para Peserta dan menjaga keberlanjutan perlindungan sesuai prinsip tolong‑menolong (ta’awun) dalam Asuransi Syariah.

Dengan kata lain, meskipun Peserta belum pernah klaim, penyesuaian Kontribusi diperlukan agar perlindungan kesehatan bagi seluruh Peserta dapat terus berjalan dengan baik dan tetap sesuai prinsip Syariah.

Tingkat penyesuaian Kontribusi bagi Peserta yang tergabung dalam grup A lebih tinggi (yaitu kenaikan sebesar 19%) dibandingkan grup B (yaitu kenaikan sebesar 6,25%) dikarenakan Polis yang tergabung dalam grup B telah mengalami kenaikan di tahun sebelumnya sebesar 12%. Penyesuaian Kontribusi grup A merupakan akumulasi dari persentase kenaikan Kontribusi pada tahun 2025 yang ditangguhkan dan juga persentase kenaikan Kontribusi pada tahun 2026. Sebagai gambaran, ilustrasi perhitungan dapat dilihat pada tabel di bawah ini:

Dengan demikian, Kontribusi akhir setelah Repricing 2026 baik untuk grup A dan grup B akan bernilai sama. Perlu diperhatikan bahwa ilustrasi perhitungan di atas belum termasuk penyesuaian Kontribusi atas pertambahan usia, Multiplier, dan PRUWell (jika ada) dan kondisi Peserta Yang Diasuransikan pada saat dilakukannya perpanjangan Polis/ kepesertaan.

Repricing pada tahun 2025 ditangguhkan agar Pengelola dapat memberikan kesempatan bagi Peserta untuk merencanakan finansial dengan lebih baik, sehingga di tahun 2025 penyesuaian Kontribusi karena Repricing tersebut ditangguhkan agar Peserta tetap merasa nyaman secara finansial.

Prudential Syariah dapat melakukan penyesuaian Kontribusi sesuai dengan yang tertera pada Ketentuan Umum Asuransi Kesehatan PRUWell Medical Syariah Pasal 14 Ayat (4) yang menyebutkan bahwa Prudential Syariah tidak menjanjikan besarnya Kontribusi untuk Asuransi Kesehatan PRUWell Medical Syariah yang akan datang. Sesuai dengan Pasal 14 Ayat (6), Prudential Syariah berhak mengubah manfaat dan/atau syarat dan ketentuan dari Ketentuan Polis dan ketentuan lainnya dengan pemberitahuan tertulis baik dalam bentuk cetak, elektronik maupun lainnya kepada Pemegang Polis paling lambat 30 (tiga puluh) hari kerja sebelum hal tersebut mulai berlaku.

Penyesuaian Kontribusi pada Polis PRUWell Medical Syariah akan diterapkan otomatis saat ulang tahun masing-masing Polis. Untuk memastikan perlindungan tetap aktif, Peserta hanya perlu melakukan pembayaran Kontribusi dengan nominal yang sudah disesuaikan dan sebelum batas waktu sebagaimana tercantum di dalam Surat Repricing.

Surat Repricing akan dikirimkan kepada Peserta paling cepat 2 (dua) bulan sebelum ulang tahun Polis masing-masing Peserta, mulai tanggal 9 Februari 2026 dan akan efektif berlaku sesuai dengan tanggal ulang tahun Polis masing-masing Peserta, mulai tanggal 1 April 2026. Peserta dihimbau untuk secara berkala memastikan apakah Surat Repricing yang dikirim Prudential Syariah via email atau postal (sesuai korespondensi pilihan Peserta) telah diterima, agar Peserta memperoleh informasi lengkap mengenai penyesuaian Kontribusi yang akan berlaku.

Untuk memberikan perlindungan yang lebih baik, maka kami perlu melakukan penyesuaian Kontribusi. Namun, apabila memiliki kendala tertentu untuk mengikuti penyesuaian Kontribusi, maka Peserta dapat melakukan salah satu dari solusi alternatif berikut (bergantung pada kondisi Polis masing-masing):

1. Memilih Plan yang lebih rendah; atau
2. Menambahkan fasilitas PRUWell Saver jika sebelumnya belum dipilih.

Alternatif solusi ini dapat dipilih untuk dilakukan sebelum ulang tahun Polis (paling cepat 45 hari sebelum ulang tahun Polis Peserta).

Jika pengajuan SPAJ Asuransi Kesehatan PRUWell Medical Syariah diterima sebelum 1 April 2026, maka tidak diberlakukan Penyesuaian Kontribusi 2026 Polis Baru, meskipun ada dokumen tambahan (seperti dokumen medis atau ilustrasi baru yang diajukan melalui dokumen susulan) yang diajukan setelah tanggal tersebut. Dengan demikian, Polis ini akan tergolong sebagai Polis existing grup B. 

Apabila Peserta mengajukan backdate ke sebelum tanggal 1 April 2026, maka tetap diberlakukan Penyesuaian Kontribusi 2026 Polis Baru.